第十二章：中医这样开药方（下）
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下一个：四逆散
柴胡、 枳实、芍药、炙甘草
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
结合地图，结合逍遥散，你会发现，四逆散也是调和肝脾的经典配伍。
少阴病，少阴指的是脾，寒邪层层深入，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。
（说明：少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完全深入少阴之地，所以此处少阴实际上指的为脾)
经云：清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳无法实四肢，所以出现四逆之证。四逆者，四肢发凉也。
脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻……
咳者，土不生金，肺气不足也。
悸者，木不生火，心血不足也。
小便不利者，肺为水之上源，肺气不足，三焦水道来源不足也。
腹中痛，寒邪停留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。
泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，夹杂而下也。
柴胡升发肝气，疏畅气机，恢复左轮。
枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。
白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。
甘草者，健脾胃，调和药性。
或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？
答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本也。
或问：病邪已经深入三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病乎？
答曰：四逆散只是针对四逆而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。此虽寒邪已深入，但病程不长，尚未变生它证，故用四逆散调理肝脾，缓四逆之证。
再回头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
下面来分析一个针对心脏的经典方：炙甘草汤。
炙甘草、生姜、 桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
要明白此方的意义，首先得了解心脏，心脏在人体的状态，别用西医及现代解剖学的观点来分析，用中医的观点来分析。
心脏属火，火的产生需要物质基础，物质基础就是心血，没有心血这个物质基础，心火就无法正常燃烧。心在天好似“太阳”，我们不好理解太阳，我们这样来做个心的模型，点燃一个沾满油的棉花团，我们看看棉花团的燃烧，就可以想象到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不可能有熊熊大火，如果油烧干了，火自然会灭亡。
缺血的心脏，就好比缺油的发动机，时动时至。心血不足，自然出现心律失常，脉结代……
人体的心血来源于何方？肝也！肝藏血，为心脏提供阴血；肝所藏之血来源于何方？肾也！肾阴是肝血补充的关键；肾阴来源于何方？胃也，食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……
看看地图左轮，就明白心血的来源问题了。
再看看炙甘草汤配方：
重用生地，既能养肾阴，又能养心阴，故而重用此物。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。
反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。
生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。
麻仁一物的功效，历代一家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，小肠经络心，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。
一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：
1、直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）
2、补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。
3、补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。
4、通利小肠经脉，促进心经气血运行（火麻仁）。
5、反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。
6、调和营卫（生姜、大枣）。
或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？
答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象示左手寸脉虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察，时常碰到。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……
此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一心脏病可以彻底治愈。
何也？心脏无过，小肠有罪也。
讲了这么多对方的辨析，是不是这么回事？临床上可以操作吗？
我举个案例：
患者华某，女，65岁
胸骨后针刺样疼痛3年，稍稍活动就加重，曾在多家三甲医院就诊，均怀疑冠心病，但针对心脏的各种检查均正常，医院只能按照冠心病治疗，服药时好时坏，三年来病情逐渐加重，就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中粘痰较多。舌苔正常，切脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉正常。
切完脉，我指指病人的胸骨告诉患者，你心脏没问题，是痰气郁阻在这，吃吃顺气化痰的药就好了。
随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。
枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克
患者服用三剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感惊奇，随后续用六剂，巩固疗效。
分析一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾肺之气， 两升两降，郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了，配上莱菔子化痰，效果就更加明显了。
左关郁塞为肝气郁结所致，当归归肝经，配上郁金解郁，肝气自然顺畅了。
重用鳖甲，化痰散结。
通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁及化痰之品，有何痰气郁结不能开之乎，故而起效迅捷也……
看懂此方，则众多痰气郁阻之病可治愈了！
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柴胡、 枳实、芍药、炙甘草
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
结合地图，结合逍遥散，你会发现，四逆散也是调和肝脾的经典配伍。
少阴病，少阴指的是脾，寒邪层层深入，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。
（说明：少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完全深入少阴之地，所以此处少阴实际上指的为脾)
经云：清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳无法实四肢，所以出现四逆之证。四逆者，四肢发凉也。
脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻……
咳者，土不生金，肺气不足也。
悸者，木不生火，心血不足也。
小便不利者，肺为水之上源，肺气不足，三焦水道来源不足也。
腹中痛，寒邪停留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。
泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，夹杂而下也。
柴胡升发肝气，疏畅气机，恢复左轮。
枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。
白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。
甘草者，健脾胃，调和药性。
或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？
答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本也。
或问：病邪已经深入三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病乎？
答曰：四逆散只是针对四逆而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。此虽寒邪已深入，但病程不长，尚未变生它证，故用四逆散调理肝脾，缓四逆之证。
再回头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
下面来分析一个针对心脏的经典方：炙甘草汤。
炙甘草、生姜、 桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
要明白此方的意义，首先得了解心脏，心脏在人体的状态，别用西医及现代解剖学的观点来分析，用中医的观点来分析。
心脏属火，火的产生需要物质基础，物质基础就是心血，没有心血这个物质基础，心火就无法正常燃烧。心在天好似“太阳”，我们不好理解太阳，我们这样来做个心的模型，点燃一个沾满油的棉花团，我们看看棉花团的燃烧，就可以想象到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不可能有熊熊大火，如果油烧干了，火自然会灭亡。
缺血的心脏，就好比缺油的发动机，时动时至。心血不足，自然出现心律失常，脉结代……
人体的心血来源于何方？肝也！肝藏血，为心脏提供阴血；肝所藏之血来源于何方？肾也！肾阴是肝血补充的关键；肾阴来源于何方？胃也，食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……
看看地图左轮，就明白心血的来源问题了。
再看看炙甘草汤配方：
重用生地，既能养肾阴，又能养心阴，故而重用此物。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。
反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。
生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。
麻仁一物的功效，历代一家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，小肠经络心，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。
一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：
1、直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）
2、补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。
3、补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。
4、通利小肠经脉，促进心经气血运行（火麻仁）。
5、反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。
6、调和营卫（生姜、大枣）。
或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？
答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象示左手寸脉虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察，时常碰到。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……
此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一心脏病可以彻底治愈。
何也？心脏无过，小肠有罪也。
讲了这么多对方的辨析，是不是这么回事？临床上可以操作吗？
我举个案例：
患者华某，女，65岁
胸骨后针刺样疼痛3年，稍稍活动就加重，曾在多家三甲医院就诊，均怀疑冠心病，但针对心脏的各种检查均正常，医院只能按照冠心病治疗，服药时好时坏，三年来病情逐渐加重，就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中粘痰较多。舌苔正常，切脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉正常。
切完脉，我指指病人的胸骨告诉患者，你心脏没问题，是痰气郁阻在这，吃吃顺气化痰的药就好了。
随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。
枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克
患者服用三剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感惊奇，随后续用六剂，巩固疗效。
分析一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾肺之气， 两升两降，郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了，配上莱菔子化痰，效果就更加明显了。
左关郁塞为肝气郁结所致，当归归肝经，配上郁金解郁，肝气自然顺畅了。
重用鳖甲，化痰散结。
通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁及化痰之品，有何痰气郁结不能开之乎，故而起效迅捷也……
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